现代人越来越重视健康,大大小小的体检每天都有,有些人体检发现自己的血小板多增就很慌,总以为自己有什么病,那么,血小板增多都有哪些原因? 正常的血小板大多波动在100-300X10e9/L之间,超过300X10e9/L就叫血小板增多。血小板增多的原因导致可以分为继发性血小板增多症和原发性血小板增多症两大类。 其中,继发性血小板增多,又称反应性增多,常见于急性感染、急性溶血、急慢性出血、实体肿瘤、脾切除术后、地中海贫血等病理状态,以及饥饿、剧烈运动等生理状态;而原发性血小板增多症常见于原发性血小板增多症、慢性髓系白血病、骨髓纤维化早期等骨髓增殖性肿瘤。 那么,当我们发现自己血小板增高时,怎么初步判读属于继发性还是原发性血小板增多症呢? 根据个人临床经验,当血小板增多超过1000X10e9/L,大多属于原发性血小板增多,究竟属于哪类原发性血小板增多症就要结合其他检查结果分析,之多注意的是,因为此时大多属于原发于骨髓的疾病,建议尽快找专科医生诊疗,以免耽误病情。 当血小板增多在450-1000X10e9/L之间时,多大属于继发性增多,如急性严重的感染、地中海贫血、各种各样的实体肿瘤如肺癌等,患者可以结合自己的实际情况分析,以及寻求医生的帮助。 当血小板增多在300-450X10e9/L之间时,常见于饥饿、剧烈运动等生理状态,建议休息好之后复查即可。 所以,当你发现自己血小板增多时,大可以自行作初步的分析,然后从容的寻求医生帮助,大可不必太慌张。
真性红细胞增多症主要病机为肾阴亏虚、肝经郁热、瘀毒内阻,病位在骨髓,与肝肾二脏密切相关。瘀血是本病的病理产物,贯穿疾病的始终,肾阴亏虚为本病的病理基础,肾阴为诸阴之本,“五脏之阴气,非此不能滋”,肾水不足,则水不涵木,肝经失养,疏泄无力,肝气郁结,血行不畅,血流缓慢,日久而致肝经郁热、瘀毒内阻,发为本病。根据该病本虚标实的特点,其临床表现主要可分为两个方面:一方面表现为头痛肢麻、经闭腹痛、急躁易怒、口苦胁痛、面容红赤、口唇紫红、皮肤瘙痒、舌质暗红甚者瘀斑、舌下络脉粗隆等瘀热内阻之象,另一方面表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、乏力、盗汗等正气不足、肾阴亏虚之象。 滋肾养阴清肝 如前所说,肾阴亏虚、肝经郁热为PV的主要病机,故治疗上,采用滋肾养阴清肝法。所谓养阴,主要指养肝肾之阴。肾为先天之本,肾藏精,精生髓,肝藏血,精血同源,肝肾同源,故应肝肾同补,治疗上应予二至丸加减为主,女贞子、旱莲草配伍而用,既能补益肝肾、滋阴养血,有无滋腻恋邪之虞,此外,麦冬、生地黄、石斛、丹参、枸杞等药可随证加减用之。《血证论》曰:“设木郁有火,则血不和,火发为怒,则血横决,怒太甚则狂,火太甚则面肿颊青,头疼目赤”。肝经郁热易致气血不和,而成瘀血、出血之象,此时清肝显得尤为重要,所谓清肝,包括解肝郁和清肝火两个方面,疏解肝之气机,肝疏泄功能正常,则血行流畅,防止瘀血形成;清泄肝火,则无肝火上炎、迫血妄行而致出血之虞。“木郁达之”,治疗上予柴胡疏肝散加栀子、黄芩为主,柴胡、川芎、郁金、枳壳、芍药、栀子、黄芩等数药合用共凑理气解郁、泻火清热之效,既能清解肝之郁热,又不致寒凉攻伐太过,而伤人之正气。 化瘀解毒散结 瘀血内阻为本病之标,瘀血日久,郁而化热成毒,且瘀血不去,则新血不生,新血不生,则气血不足,瘀滞更甚,易夹痰湿,郁而成结。故化瘀解毒散结为本病的主要治标之法,“气行则血行,气滞则血瘀”,同时应该重视行气药的应用。治疗上予血府逐瘀汤合二陈汤加减为主,桃仁、红花、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、柴胡、陈皮、法半夏、乳香、没药等数药,随证加减用之。因该病病程较长,瘀毒往往郁结日久,故可适当配伍使用莪术、土鳖虫、水蛭等破血以及白花蛇舌草、重楼、夏枯草、半枝莲、山慈姑、毛冬青等解毒散结之药,但应注意用量,以免攻伐太过引起出血。PV患者往往伴有皮肤瘙痒症状,常防风、白鲜皮、地肤子、土茯苓中的三药或四药合用,以达清热祛风、利湿止痒之功,疗效显著。当PV患者出现中风等并发症,遗留关节活动不利、疼痛等症状时,可宽筋藤、鸡血藤、络石藤、忍冬藤中的三药或四药合用,以达舒筋通络止痛之功。化瘀解毒散结之法所用大多为攻伐之药,易伤及正气,故治疗时应注意顾护脾胃功能,以提高患者免疫力,延缓该病向骨髓纤维化甚至白血病转变。
现代人越来越重视健康,大大小小的体检每天都有,有些人体检发现自己的血小板减少就很紧张,总以为自己有什么病,那么,血小板减少都有哪些原因? 正常的血小板大多波动在100-300X10e9/L之间,超过100X10e9/L就叫血小板减少。血小板减少的原因大致可以从分布异常、破坏过度、过度消耗及生成障碍等几个方面分析。 分布异常常见于大量输液、输血及脾肿大(非脾功能亢进阶段,如班替综合征);破坏过多则由于各种疾病如系统性红斑狼疮、原发性血小板减少性紫癜等,导致免疫功能异常,使机体血小板被自身破坏增多,以及各种原因如肝硬化等导致脾功能亢进,使脾对血小板的破坏增加等;消耗过多,则由于机体凝血系统被过度激活,大量血栓形成,血小板本严重消耗,血小板常短期持续下降,如弥漫性血管内凝血。 生成障碍则由于各种原因导致骨髓造血功能异常,血小板生成障碍,如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、各种类型的白血病等等。 那么,当发现血小板减少时,是不是都要马上处理呢? 一般来说,非剧烈运动状态下,当血小板大于50X10e9/L,出血的风险较正常人无明显变化;但血小板小于50X10e9/L,出血风险便开始增加,刚开始可能会表现为皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻血等,如不及时处理,当血小板小于20X10e9/L时,就会有非常高的出血出现风险,特别是恶性血小板,此时,患者随时可能出血脑等重要脏器出血等危及生命。 所以,当血小板大于50X10e9/L时,大可不必惊慌,只需尽快就医寻找病因,然后对症处理即可;但当血小板小于50X10e9/L,同时伴有出血症状时,就要避免剧烈运动,就快治疗。
血常规属于三大常规之一,是各种体检的必查项目之一,那么当检查发现全血细胞减少是该怎么办呢? 首先我们得知道,全血细胞减少指的是什么。其实广义上的全血细胞减少指的是白细胞、血红蛋白及血小板减少,但是作为血液专科医生应该都知道其中白细胞减少其实指的是中性粒细胞减少,如下图的患者白细胞在正常范围,但是粒细胞减少加上贫血和血小板减少,故也认为是全血细胞减少。 其实,全血细胞减少可以见于很多的疾病,不应该局限于血液系统疾病。 1. 风湿免疫病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征等等,血细胞减少为其常见的临川表现,完善自身免疫功能指标及结合有无皮肤瘙痒、口腔溃疡等症状,可以鉴别; 2. 甲状腺疾病,常见的甲状腺功能亢进,可以出现血细胞减少,完善甲状腺功能可见鉴别; 3. 各种各样的感染,如微小病毒以及各种细菌和微生物的重症感染时可出现血细胞减少,此时患者往往还有发热、炎症指标升高等表现,完善检查不难鉴别; 4. 药物不良反应,很多药物如赛治以及各种实体肿瘤放化疗后都可能出现血血细胞减少,询问病史即可寻找证据; 5. 脾功能亢进,各种原因如肝炎、肝癌等引起脾功能抗击进后均可出现全血细胞减少,治疗原发病后切脾后,症状可见改善; 6. 血液系统疾病:再生障碍性贫血、低增生性白血病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿等血液病均可出现血细胞减少,此时应及时完善骨髓穿刺、外周血细胞形态等检查,明确诊断。 总之全血细胞减少的原因很多,临床上应该细心鉴别,以免漏诊误诊。
过敏性紫癜属于中医“紫癜”、“紫斑”等范畴,风热毒邪侵犯导致脉络损伤或血液妄行是其主要成因。 治疗过程可分为止血、消瘀、和血及补血四步,疾病初期表现为紫癜、尿血、便血等,急则治其标,此时应辨证采取凉血止血、益气止血等,临床上大多数患者属于热毒证,故犀角地黄汤或小柴胡汤加蒲黄、防风、旱莲草等常用方药;离经之血便为瘀血,血止后应当消瘀,所谓瘀血不去,新血不生,但切忌使用莪术等破血逐瘀之品,以免再次出血,归尾、丹参、牛膝、川芎等均可选用;“和血”为该病治疗及预防复发的关键,风热毒邪侵犯必致机体阴阳气血失衡,与西医认为机体免疫功能紊乱相似,此时当注重疏肝和肝,肝脏血,肝血和,则血行其道,绝无出血之虞,常选逍遥散加减治疗;补血则可视出血的量适当进行,如可药膳同疗,则效更佳。 西医治疗症状改善快,但大多数患者容易复发,故若可配合上述中医治疗,恢复机体阴阳气血平衡,则过敏性紫癜不难治愈。